急診科搶救
發(fā)布時間:2018-04-24 來源:未知 作者:admin 點擊:次
缺氧不缺精神-雪域高原援藏醫(yī)療隊譜寫生命新篇章
不輕言放棄，記急性心梗心跳呼吸驟停3小時患者搶救成功一例
阿里號稱世界屋脊的屋脊，一個常年冰雪的神奇屋脊，青藏高原的高原，是身體在地獄，眼睛在天堂的地方。海拔達到4300米到5000米，現(xiàn)在已經(jīng)進入初冬，生存條件越來越艱苦，空氣中氧含量越來越稀薄，對這里生存的人們來說是一種極大的挑戰(zhàn)。
2017年9月26日凌晨6點32分，阿里地區(qū)人民醫(yī)院急診值班室的電話鈴聲刺耳的響起，一名正在檢驗科準(zhǔn)備抽血化驗的患者突發(fā)倒地抽搐，值班醫(yī)生蘇程程、王倆合立即飛奔至檢驗科，2分鐘到達時發(fā)現(xiàn)病人已無心跳及呼吸，當(dāng)即給予胸外心臟按壓，同時緊急聯(lián)系科室醫(yī)生、護士將患者抬至急診科繼續(xù)搶救。立刻建立靜脈通道、吸氧、加壓面罩輔助呼吸，持續(xù)心外按壓，腎上腺素靜注，心電監(jiān)護。6點40分，陜西省第三批組團式援藏專家、急診科業(yè)務(wù)主任王國恩教授已經(jīng)從宿舍趕到科室主持指導(dǎo)搶救工作。予以患者氣管插管，呼吸機支持，阿司匹林、氯吡格雷各300mg經(jīng)胃管內(nèi)注入，同時準(zhǔn)備溶栓治療。
這是一名41歲的男性藏族患者，系阿里地區(qū)噶爾縣某部門干部，以胸痛胸悶10分鐘來院治療，初步判斷系急性心肌梗死、心源性猝死。
阿里地區(qū)人民醫(yī)院剛剛通過二甲評審，全院人才、設(shè)備、藥物均嚴(yán)重缺乏。第三批組團式援藏醫(yī)療隊到來后，在王國恩教授的主持下，急診科正式運行不到一個月，ICU科因各種原因沒有運行，條件非常艱苦，搶救此患者困難重重。窗外狂風(fēng)肆虐，但是王國恩教授內(nèi)心非常沉著冷靜，絲毫沒有因為條件艱苦而畏頭畏尾。他內(nèi)心只有一個信念，爭分奪秒將病人從死亡線上拉回來。
于此同時，加培副院長、外科貢桑明久主任及第三批組團式援藏醫(yī)療隊的所有相關(guān)專家及時趕到，并積極投入到搶救工作中?；颊咝奶⒑粑匀惶幱谕Ｖ?fàn)顟B(tài)，醫(yī)護人員給予胸外心臟持續(xù)不間斷按壓、持續(xù)不斷使用各種搶救藥物并啟動腦保護，如冰帽碎冰，并進行全身物理降溫。
有人說，生死之間的距離，不過一縷呼吸。艱難地救治過程就此展開。時間一分一秒地過去了，心臟仍然不能恢復(fù)心搏，但是沒有一個醫(yī)生放棄，所有的醫(yī)師護士前赴后繼地徒手心臟按壓，每分鐘達100次以上，累的氣喘噓噓，大汗淋漓，高原缺氧又時逢初冬時節(jié)，阿里地區(qū)平時空氣中的含氧量只有內(nèi)地的40-50%，在初冬時節(jié)，樹木凋零，空氣中的含氧量更低，正常走路說話都氣喘吁吁。
面對搶救人員體力不支的情況，王國恩教授指揮搶救的專家們采取車輪戰(zhàn)術(shù)，囑托醫(yī)護人員輪流上陣，面對一條鮮活的生命，他們心中只有一個信念，那就是拼盡全力，將患者從死亡線上拉回來，同死神進行拼搏。
在心臟按壓的同時反復(fù)靜脈注射腎上腺素、阿托品、糾酸、多巴胺升壓強心、藥物除顫、反復(fù)電除顫等搶救措施同步進行。王國恩主任親自指導(dǎo)在藏醫(yī)師給予患者行深靜脈置管術(shù)，以利于開放靜脈通路和血管活性藥物的持續(xù)不間斷泵入以及抽血做心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白測試。7點48分，心電監(jiān)護顯示患者心跳有電活動但仍呈電機械分離狀態(tài)，血壓測不出，在心臟按壓的間期立即行心電圖檢查，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段拱背樣抬高，考慮急性下壁ST段抬高型心肌梗死（Killp Ⅳ級），繼續(xù)搶救后于8點05分患者心跳、呼吸、血壓有所恢復(fù)，處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)。約數(shù)分鐘后，患者心跳、呼吸再次停止，搶救措施同上，跟家屬交代病情協(xié)商后，立即啟動尿激酶溶栓，半小時內(nèi)120萬單位尿激酶注入?；颊呷詿o自主呼吸，心電監(jiān)護顯示為室性自主心率或室顫狀態(tài)，醫(yī)護人員繼續(xù)搶救；直至9點30分，患者自主心律、呼吸有所恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作室顫；10點鐘，奇跡出現(xiàn)，心電監(jiān)測心律終于恢復(fù)至竇性節(jié)律，心率45~56次/分鐘,呼吸處于呼吸機支持狀態(tài)，有自主觸發(fā)，血壓逐漸趨于穩(wěn)定，GCS昏迷評分7-8分。化驗結(jié)果回報CK（磷酸肌酸）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）顯著進行性升高，肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T陽性。證實急性心梗診斷無誤。在此過程中，6名醫(yī)護人員輪流胸外心臟按壓3個小時、電除顫20余次，使用鹽酸腎上腺素20余支，多巴胺、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物持續(xù)或間斷注射?；颊叱醪綋尵瘸晒?。
在隨后的55小時內(nèi),患者處于心肌再灌注損傷階段,先后出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊,心動過緩，最低心率30次/分鐘,先后出現(xiàn)各種心律失常：包括完全性左束支、右束支傳導(dǎo)阻滯,陸續(xù)出現(xiàn)I,II,III度房室傳導(dǎo)阻滯。因本院沒有心臟臨時起搏器、介入等條件，只能靠異丙腎、多巴胺等藥物艱難維持。面對如此危重情況，我院搶救室醫(yī)護人員輪流值班、密切觀察生命體征的變化。同時成立援藏醫(yī)療和在藏醫(yī)療專家組，數(shù)次會診病情。由于我院醫(yī)療專業(yè)水平設(shè)備等條件所限，在與家屬充分溝通和其要求下共同決定患者于9月28日下午轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院接受進一步治療，目前已經(jīng)在上級醫(yī)院病情初步穩(wěn)定。
當(dāng)遇到病人命懸一刻的時候，對于病情可逆的患者，只要醫(yī)護人員多努力一些，多堅持一些，就可以將患者從生死線上拉回來。王國恩教授說，三十多年的工作經(jīng)歷，讓他對生命生出一種敬畏感。在這種敬畏感的支撐下，只要有希望，他和他的同事們就不會放棄搶救病人。這是對生命的一種尊重。敬業(yè)和不放棄不僅僅是醫(yī)護人員的個人素質(zhì)，這兩種精神也會給患者家屬帶來內(nèi)心最大的慰藉。在高原上的這次搶救工作就像沒有硝煙的戰(zhàn)場，每個人都在和死神抗戰(zhàn)。
最終在急診科援藏專家王國恩主任和本院外科貢桑明久主任的帶領(lǐng)下，在第三批全體援藏醫(yī)療成員和藏族醫(yī)護人員的精誠合作和努力下，面對生命，我們竭盡全力，爭分奪秒，不輕言放棄，在世界屋脊的屋脊-阿里地區(qū)創(chuàng)造了在世界范圍內(nèi)搶救成功率不到1%的成功案例！再次證明我們國家組團式援藏醫(yī)療的偉大成功和漢藏人民是一家的深情厚意和真誠友誼。
阿里人民醫(yī)院急診科
王國恩 王倆合
2017年10月6日于阿里
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